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保険証・適用に関する書式
NO | 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなときに |
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1 | 健康保険資格取得届 | |||
2 | 健康保険資格喪失届 | |||
3 | 国民年金第3号被保険者関係届 | |||
4 | 健康保険氏名等変更(訂正)届 | - | ||
5 | 健康保険被保険者住所変更届 | |||
6 | 健康保険被保険者証再交付申請書 | |||
7 | 健康保険高齢受給者証再交付申請書 | |||
8 | 健康保険被保険者証滅失始末書 | |||
9 | 健康保険被保険者証回収不能滅失届 | |||
10 | 健康保険被扶養者異動届 | |||
11 | 健康保険産前産後休業取得者申出書変更終了届 | - | ||
12 | 健康保険産前産後休業終了時報酬変更届 | - | ||
13 | 健康保険育児休業取得者申出書変更終了届 | |||
14 | 健康保険育児休業終了時報酬月額変更届 | - | ||
15 | 任意継続資格取得申出書 | 任意継続被扶養者 添付書類注意事項あり |
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16 | 任意継続資格喪失申出書 | - | ||
17 | 健康保険被保険者資格記録事項訂正取消届 | |||
18 | 健康保険被保険者報酬月額変更届 | - | ||
19 | 健康保険被保険者賞与届 | - | ||
20 | 健康保険被保険者報酬算定基礎届 | - |
扶養に関する書式
NO | 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなときに |
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21 | 扶養申請基礎調書{配偶者(夫・妻)} | - | ||
22 | 扶養申請基礎調書{配偶者(夫・妻):子以外} | - | 配偶者、子以外の扶養認定について 生計維持関係とは |
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23 | パ-ト等臨時雇用契約条件証明書 | - | ||
24 | 退職証明書雇用保険未加入証明書 | - | ||
25 | 雇用保険(公務員・退職手当)申告書 | - | ||
26 | 事業内容及び経費申告書 | - | ||
27 | 給与支払(見込)証明書 | - | ||
28 | 扶養申請理由書等 | - | ||
29 | 勤務経歴書及び配偶者勤務経歴書 | - | ||
30 | 被扶養者認定に必要な添付書類一覧 | - |
給付・請求に関する書式
NO | 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなときに |
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31 | 限度額適用認定申請書 | |||
32 | 療養費支給申請書 | 療養費添付書類について | ||
33 | 健康保険被保険者証を使用できなかった理由書 | - | ||
34 | 診療報酬明細書各種 | - | ||
35 | 意見及び装着証明書 | - | ||
36 | 弾性着衣装着指示書 | - | ||
37 | 傷病手当金支給申請書 | 傷病手当金添付書類 | ||
38 | 傷病手当金請求にかかる照会同意書 | - | ||
39 | 傷病手当金療養状況申立書 | - | ||
40 | 療養生活状況申立書付表(睡眠行動表) | - | ||
41 | 出産手当金支給申請書 | |||
42 | 出産育児一時金支給申請書 | 出産育児一時金注意書 | ||
43 | 出産育児一時金差額申請書 | |||
44 | 埋葬料支給申請書 | |||
45 | 高額療養費支給申請書 |